ASUHANKEPERAWATANPADAPASIENTDENGANBRONCHOPNEUMONIADIRUANGAROFAHRUMAHSAKITISLAMKLATENrnKARYATULISILMIAHrnDiajukanuntukmemenuhipersyaratanMemperolehGelarAhliMadyaKeperawatanrnDisusunOleh:rnHENDYSIDIQALSYARIFUDINNIM:111026rnSTIKESMUHAMMADIYAHKLATENPROGRAMSTUDIDIIIKEPERAWATAN2014rniirnLEMBARPERSETUJUANrnDiterimadandisetujuiuntukdiajukandandipertahankandidepanTimPengujidalamUjianAkhirProgramDiplomaIIIKeperawatan,pada:rnHari:SelasarnTanggal:08Juli2014rnPembimbingIPembimbingIIrnFitriSuciana,S.Kep,Ns.AgungDwiS,S.Kep,NsrnNPP:129.166NPP:100.739rniiirnPENGESAHANrnDiterimadandisahkanolehTimPengujiUjianAkhirProgramPendidikanDiplomaIIIKeperawatan,pada:rnHari:SeninrnTanggal:14Juli2014rnPengujiIPengujiIIPengujiIIIrnFitriSuciana,S.Kep,Ns.AgungDwiS,S.Kep,Ns.SlametWidodo,S.Kep,Ns.MPHrnNPP:129.166NPP:100.739NPP196706191988031002rnMengetahui:Ka.ProdiDIIIKeperawatanrnEsriRusminingsi,S.Kep,Ns.NPP:129.160rnivrnMOTTOrn“Apabilakamutidakdapatmemberikankebaikanmupadaoranglaindenganrnkekayaanmu,berilahmerekakebaikandenganwajahmuyangberseri-seridisertairnakhlaqyangbaik”rn(NabiMuhammadSAW)rn‘’BarangsiapakeluaruntukmencariilmumakadiaberadadijalanAllah‘’rn(HR.Turmudzi)rn‘’Sebaik-baiknyakamuadalahorangyangbelajarAl-Qur’andanYangrnmengajarkannya.rn(HR.Bukhari)rn“Jadilahsepertikarangdilautanyangkuatdihantamombakdankerjakanlahhalrnyangbermanfaatuntukdirisendiridanoranglain,karenahiduphanyalahsekali,rnIngathanyakepadaALLAHapapundandimanapunkitaberadakepadaDia-lahrntempatmemintadanmemohon“rn(Penulis)rn“SegalaproblematikaduniaadalahcaraALLAHmelatihkesabarandankeiklasanrnhatikita”rn(Penulis)rnvrnPERSEMBAHANrnSyukuralhamdulillahpenulispanjatkanpadaAllahSWTatasRidhoNyasehinggakaryatulisilmiahinidapatselesaidengantepatwaktu.Dengantulushatikaryatulisinipenulispersembahkankepada:rn1.KeduaOrangTuasayayangtelahmanamelimpahkankasihsayang,doasertatenaganyauntukmenjadikansayapribadiyanglebihbaikdanselalumemberidukunganuntukkesuksesansaya.rn2.Seluruhkeluargasayayangselalumencurahkankasihsayang,cinta,motivasidansenantiasamembantupenulisdalamprosespenyelesaiantugasKaryaTulisIlmiahini.rn3.Temantemanangkatan2011JurusanDiplomaIIIKeperawatanSekolahTinggiIlmukesehatanMuhammadiyahklatenyangsenantiasasalingmemberikansemangatdalampenyusunanKaryaTulisIlmiahini.rn4.Sernmuateman-temanMahasiswaStikesMuhammadiyahKlatenyangtelahmanamemberikandukungansertamotivasikepadasayauntukselalusemangatdalammengerjakanKaryaTulisIlmiahini.rnvirnKATAPENGANTARrnAssalamualaikumWr.Wb.rnPujisyukurpenulispanjatkankehadiratAllahSWT,yangtelahmelimpahkanrahmaddanhidayah-Nyasehinggapenulisdapatmenyusundanmenyelesaikankaryatulisilmiahiniyangberjudul“AsuhanKeperawatanPadaNy.TDenganBronchopneumoniaDiRuangArofahRumahSakitIslamKlaten”.rnKaryatulisinidisusundandiajukangunamelengkapisalahsatusyaratmenyelesaikanPendidikanProgramDiplomaIIIKeperawatandiPendidikanAhliMadyaKeperawatanSTIKESMUHAMMADIYAHKLATEN.rnPenulismenyadaribahwapenulisankaryatulisilmiahinidapattersusunberkatbimbingandanbantuansemuapihak.Padakesempataninipenulismenyampaikanucapanterimakasihkepada:rn1.IbuSriSatTitiHamdananiS.Kep.,Ns.,M.Kep.selakuKetuaSTIKESMuhammadiyahKlatenbesertajajaranpimpinan,stafdosenakademikdankaryawanyangtelahmemfasilitasidalampenyusunankaryatulisini.rn2rn.IbuEsrirusminingsih,S.Kep,Ns.selakuKetuaProdiD3keperawatan.rn3.IbuFitriSuciana,S.Kep,Ns.selakupembimbingIyangtelahmemberikanbimbinganbaikberupamaterimaupunteknisdemikesempurnaankaryatulisini.rn4rn.IbuAgungDwiSyamsini,S.Kep,Ns.selakupembimbingIIdiruangArofahRumahSakitIslamKlatenyangtelahmembimbingselamapelaksanaanasuhankeperawatan.rn5.BapakSlametWidodoS.Kep,Ns.MPH.selakupengujidariRSUPDr.SuradjiTirtonegoroKlatenrnviirn6.DirekturRumahSakitIslamKlatenyangtelahmengizinkanpenulismelakukanpraktekdanmemberikanasuhankeperawatandalamprosespenyusunankaryatulisini.rn7.SeluruhstafruangArofahbaikKepalaruang,Perawat,danTenaganonmedisRumahSakitIslamKlatenyangtelahmembantubanyakpenulisdalammengumpulkandatadanmembantupelaksanaanAsuhanKeperawatandalamprosespenyusunankaryatulisini.rn8.Seluruhkeluargabesaryangtelahmemberikandoadansupportyangbaikselamapenulismenempuhprogrampendidikan.rn9.Seluruhrekan-rekanmahasiswaprogramDIIIkeperawatanSTIKESMuhammadiyahKlatenangkatan2011atassemuakekompakannya,kerjasamadansalingmendukungsatusamalainnyaselamamenempuhprogrampendidikandiSTIKESMuhammadiyahKlaten.rn10.Semuapihakyangtidakdapatdisebutkansatupersatudantelahbersediaberperandanmembantudalampenyusunanterselesainyakaryatulisini.rnPenulisberharapsemogalaporankasusyangtelahpenulissusuninidapatbermanfaatbagipembaca.Penulismenyadaripenulisanlaporaninimasihjauhdarikesempurnaan.Makadariitupenulismengharapkanadanyakritikdansaranyangbersifatmembangundaripembacasekalian.rnWassalamualaikumWr.Wb.rnKlaten,05Juli2014rnPenulisrnviiirnDAFTARISIrnHalamanJudul.....................................................................................................iLembarPersetujuanPembimbing.......................................................................iirnLembarPengesahanPenguji...............................................................................iiiMOTTO...............................................................................................................ivPersembahan........................................................................................................vrnKatapengantar....................................................................................................virnDaftarisi............................................................................................................rnviiiDaftarTabel........................................................................................................ixrnDaftarGambar..................................................................................................xirnDaftarBagan................................................................rn..................................................xiirnDaftarLampiran.................................................................................................xiiiBABIPendahuluanrnA.LatarBelakang..........................................................................1rnB.TujuanPenulisan.........................................................................2rnC.Manfaat.......................................................................................3rnD.Metodologi..................................................................................4rnBABrnIITinjauanTeorirnA.Pengertian....................................................................................5rnB.rnAnatomiFisiologiSistemPernafasan.........................................6rnC.Etrniologi........................................................................................11rnD.Insiden.........................................................................................12rnE.Pathway........................................................................................13rnF.Prnatofisiologi.................................................................................14rnG.Manifestasiklinik.........................................................................14rnH.Ternstdiagnostik.............................................................................15rnI.Komrnplikasi...................................................................................15rnJ.Penatalaksanaanmedik.................................................................16rnixrnK.KonsepAsupanKeperawatanrn1.Pengkajian..................................................................................17rn2.Pemeriksaanfisik.......................................................................19rn3.Damapakterhadapkebutuhandasarmanusia............................21rn4.rnDiagnosakeperawatan...............................................................23rn5.Intervensikeperawatan(rencana,tujuandanrasional)............23rnBrnABIIITinjauanKasusrnA.Pengkajian......................................................................................30rnBrn.PengkajianPolaFungsiGordon....................................................31rnC.PemeriksaanFisik..........................................................................36rnDrn.PemeriksaanPenunjang.................................................................39rnE.AnalisaData..................................................................................41rnFrn.PrioritasDiagnosaKeperawatan...................................................42rnG.IntervensiKeperawatan................................................................43rnHrn.InplementasiKeperawatan............................................................45rnI.Evaluasi.........................................................................................47rnBrnABIVPembahasanrnA.Pengkajian.....................................................................................53rnBrn.DiagnosaKeperawatan.................................................................55rnC.IntervensiKeperawatan................................................................60rnDrn.ImplementasiKeperawatan..........................................................60rnE.EvaluasiKeperawatan..................................................................60rnBrnABVPenutuprnA.Simpulan.......................................................................................64rnB.rnSaran.............................................................................................65DaftarpustakarnxrnDAFTARTABELrnTabel3.2Dailyactivity.......................................................................................34Tabel3.3Hasillaboratorium...............................................................................40Tabel3.4Analisadata.........................................................................................42Tabel3.5IntervensiKeperawatan........................................................................44Tabel3.6Implementasikeperawatan..................................................................46Tabel3.7Evaluasikeperawatan...........................................................................48rnxirnDAFTARGAMBARrnGambar2.1StrukturPernafasan..................................................................6rnxiirnDAFTARBAGANrnBagan2.2PathwayBronchopneumonia..............................................................13Bagan3.1Genogramstrukturkeluarga...............................................................33rnxiiirnDAFTARLAMPIRANrnLembarKonsultasi..............................................................................................67CurriculumVitae................................................................................................69rn1rnBABIPENDAHULUANrnA.LatarBelakangrnMasukdalameraglobalisasiini,keperawatandituntutuntukdapatmenyesuaikandengantuntutanjaman.Asuhankeperawatanmerupakansuaturangkaianproseskeperawatandalammengatasimasalahkeperawatanpadapasien.Dewasainisangatrentandenganberbagaipenyakityangdapatdisebabkanolehkuman,virus,danlainlain.Penyakityangseringdidapatpadaseoranganakdiantaranyabronkopneumonia.rnWHOmencatatbahwainsidenpadatahun2010dinegaramajusepertiAmerikaSerikat,Kanada,dannegara-negaradiEropalainyayangmenderitapenyakitbronkopeneumoniasekitar45.000orang.Negara–negaraberkembangsepertidiAfrikadanAsiatengarasekitar40%kematianpadaorangdewasadisebabkanbronkopneumonia.Trnimbulnyabronkopneumoniadisebabkanolehvirus,bakteri,jamur,protozoa,mikobakteri,mikoplasma,danriketsia.(Suriadi&Rita,2006)PrnenyakitBronkopneumoniadiIndonesiabaradadiposisiyangdelapandarisepuluhpenyakityangdirawatdiRumahSakitdiseluruhIndonesia.Setelahdiare,demamberdarahdengue,tipoid,demampeyebabnyatidakdiketahui,dsypepsia,hipertensi,ISPA.DrnatayangdiperolehdaridinaskesehatanJawaTengahkasuspneumoniatahun2007yaitu24,29%dantahun2008mengalamipenurunanyaitu23,63%.SedangkandatayangdiperolehdaridinaskesehatanKotaSemarangpenderitapneumoniatahun2007diketahui3.230dantahun2008mengalamikenaikanyaitu3.824kasus.Bronkopneumoniaadalahinfeksiyangmenyebabkanparu-parumeradang(Linda,2008).Kantong-kantongudaradalamparuyangdisebutalveolidipenuhinanahdancairansehinggakemampuanmenyerapoksigenmenjadikurang.Kekuranganoksigenmembuatsel-seltubuhtidakbiasabekerja.Karenainilah,selainpenyebaraninfeksikeseluruhpenderitatubuh,pneumoniamengakibatkanbisameninggal.Sebenarnyapneumoniabukanlahpenyakitrn2rntunggal.Penyebabnyabisabermacam-macamdengansumberutamabakteri,virus,mikroplasma,jamur(Linda,2008).rnPenyakitBronkopneumoniadiIndonesiabaradadiposisiyangdelapandarisepuluhpenyakityangdirawatdiRumahSakitdiseluruhIndonesia.Setelahdiare,demamberdarahdengue,tipoid,demampeyebabnyatidakdiketahui,dsypepsia,hipertensi,ISPA,Padatahun2009diindonesiapenyakitBronchopneumoniamerupakanpenyakitterbanyakdengantotalkasus35,647,kasuspadalakilaki19.170dankasuspadaperempuan16.477totalpenderitayangmeninggal2.365.(DitjenBinaUpayaKesehatan,KementerianKesehatanRI)rnDaridatarekammedikRSIKlaten,totalpasienyangdirawatdiruangArofahuntukpasienBronchopneumoniapadabulanJuni2014adalah1orangdewasadanselama3bulanterakhiriniada7orangdewasatotalkeseluruhanselamatahun2014berjumlah51orang.Berdasarkandatadiatas,penulistertarikuntukmengambiljudul“AsuhanKeperawatanBronchopneumoniapadaNy.TdiRuangArofahRumahSakitIslamKlaten”.rnRrnencanatindaklanjutdirumahuntukpasienBronchopneumoniayaitu:1.rnMenciptakanlingkunganyangbersihdanterbebasdaripolusi.2.Mernlakukanvaksinasipneumoniasecararutin3.Menjrnalanipengobatanhinggaselesai,termasukmengkonsumsiobatyangdiresepkan.4.Selrnalumencucitangandenganbersih5.Banyrnakistirahat6.Beristrnirahatyangcukupagartubuhtetapfit7.KenalitrnandadangejalapenyakitBronchopneumoniaPeranperarnwatsangatpentingkarenaperaninimembantuklienmendapatkankembalikesehatannyamelaluiprosesperawatan.Prosesperawatantidakhanyasekedarsembuhdaripenyakittertentu,namundenganketerampilanyangdimilikiperawat.Peranperawatpelaksanamampumeningkatkankesehatanfisik,danmengembalikanemosionaldanspiritual(Perry&Potter,2004).rn3rnPenulismengambilkasuspenyakitBronchopneumoniakarenapenyakitinimempunyaiangkakematian2.365,terbanyakdari8kasuspenyakitdiindonesialainya:diare,demamberdarahdengue,tipoid,demampeyebabnyatidakdiketahui,dsypepsia,hipertensi,ISPA.JikapenyakitBronchopneumoniatidaksegeradiatasiakanmengakibatkanMeningitis,Arthritis,Endokarditis,Perikarditis,Peritonitis,Empiema,Gagalginjal,Gagaljantung,EmboliparuatauinfarkparuInfarkmiokardakut.rnBrn.TujuanPenulisan1.rnTujuanUmunSerntelahmelakukanstudikasuspenulismampumelaksanakanasuhankeperawatanyangkomprehensifmulaidariawalpengkajianpadapasiendenganBronchopneumonia.2.TrnujuanKhususSetrnelahmenyelesaikanKaryaTulisIlmiahini,penulisdapat:a.PrnenulisdiharapkanmampuuntukmelakukanpengkajianpadapasiendenganmasalahkesehatanBronchopneumonia.b.Pernnulisdiharapkanmampuuntukmerumuskandiagnosayangadapadapasiendanmampumenentukandiagnosakeperawatanyangefektif.c.PrnenulisdiharapakanmampuuntukmerencanakantindakandanmelaksanakantindakankeperawatanpadapasienBronchopneumonia.d.PernnulisdiharapakanmampuuntukmengevaluasitindakanpadapasiendenganBronchopneumonia.C.Mrnanfaat1.BarngiAkademika.MenarnmbahreferensiKaryaTulisIlmiahdiStikesMuhammadiyahKlatenrn4rnb.Dapatmenjadibahanbacaanilmiah,kerangkaperbandinganuntukmengembangkanilmukeperawatan,sertamenjadisumberinformasibagimerekayanginginmengadakanpenelitianlebihlanjut.rn2.BagiMasyarakatarn.MasyarakatmengetahuisertamemahamitandadangejalapasienyangmengalamiBronchopneumonia.b.rnMasyarakatmampumemodifikasilingkunganyangterapeutik.3.rnBagiPasiendanKeluargaKernluaragamengetahuitentangBronchopneumoniadanmampumelakukantindakanyangdilakukanuntukmengatasipasiendenganBronchopneumonia.4.BrnagiPenulisPenulrnismendapatkanpengalamanyangnyatadalammengaplikasikanlangsungteoriasuhankeperawatanpadapasiendenganBronchopneumonia.D.Mrnetodologi1.WarnktudanTempatStudikarnsusinidilakukandiruangArofahRumahSakitIslamKlaten.RuangArofahialahbangsalkelas3,yangterdiridari10baduntukpasienlaki-laki,10beduntukpasienperempuandan2bedisolasi.Waktupelaksanaanpengambilankasusdilakukanpadatanggal09Juni2014s/d11Juni2014.2.MetodologrniPenelitianDalampernngumpulandata,penulismenggunakantehnikpengumpulandatasebagaiberikut:a.ObservarnsiPadataharnpinipenulismelakukanpengamatansecaralangsungyangterjadipadapasien.b.Wawancrnara/anamnesesPadataharnpinipenulismelakukantanyajawabuntukmendapatkandatayangdiinginkan.Wawancaradibagimenjadi2yaituwawancaraprimerrn5rndansekunder,dimanawawancaraprimeradalahwawancarayangdilakukanpadapasiensecaralangsung,sedangkanwawancarasekunderadalahwawancarayangdilakukanpadakeluargapasien,atauoranglainyangmengetahuikeadaanpasien.rnc.DokumentasirnPadatahapinipenulismembacastatusklien,catatanperkembangandanhasilpemeriksaanpadastatusklien.rnd.StudipustakaatauLiteraturrnPadatahapinipenulismelakukanstudipustakaatauLiteraturyaitumempelajaribuku-bukuyangberkaitandenganmasalahBronchopneumonia.rn6rnBABIIrnTINJAUANPUSTAKArnA.KonsepDasarMedikrn1.PengertianPrnneumoniaadalahperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldanbronkiolusterminalisyangmencakupbronkialusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudanpertukarangassetempat.(Sudoyo,W.A,dkk,2006).Prnneumoniaadalahperadanganparudimanaasinusrerisicairan,denganatautanpadisertaiinflamasiselradangkedalamdindingalveolidanronggainterstisium.(Riyadi,S,2014).Bronkrnopneumoniadisebutjugapneumonialobularisyaitusuatuperadanganpadaparenkimparumenyatakanadanyapenyebarandaerahinfeksiyangberbercakdengandiametersekitar3sampai4cmyangmengelilingidanjugamelibatkanbronki,yangdisebabkanolehbermacam-macametiologisepertibakteri,virus,jamurdanbendaasing.(SylviaA.PricedanLorraineM.Wilson,2006).KernbanyakankasusPneumoniadisebabkanolehmikroorganisme,tetapiadajugasejumlahpenyebabnoninfeksiyangperludipertimbangkan.Bronkopneumonialebihseringmerupakaninfeksisekunderterhadapberbagaikeadaanyangmelemahkandayatahantubuhtetapibisajugasebagaiinfeksiprimeryangbiasanyakitajumpaipadaanak-anakdanorangdewasa,penyebaranlangsungmelaluisaluranpernapasanataumelaluihematogensampaikebronkus.(Bradleyet.al.,2011).Bronkopnernumoniaadalahinflamasipadaparenkimparuyangterjadipadaujungakhirbronciolusyangtersumbatoleheksudatmukopurulenuntukmembentukbercakkonsolidasidalamlobusyangberadadidekatnya.(Wong.DL.2004)rn7rnGambar2.1StrukturPernafasan(Irmansoemantri2008)rn2.AnatomiFisiologiarn.HidungHrnidungataunasoataunasalmerupakansaluranudarayangpertama,mempunyaidualubang(kavumnasi),dipisahkanolehsekathidung(septumnasi).Didalamnyaterdapatbulu-buluyangbergunauntukmenyaringudara,debudankotoranyangmasukkedalamlubanghidung.Hidungdibagimenjadibeberapabagian.1) Brnagianluardindingterdiridarikulit.2)Larnpisantengahterdiridariotot-ototdantulangrawan.3)Lapirnsandalamterdiridariselaputlenderyangberlipatlipatyangdinamakankaranghidung(konkanasalis),yangberjumlah3buah:rn8rna)Konkanasalisinferior(karanghidungbagianbawah).rnb)Konkanasalismedia(karanghidungbagiantengah).rnc)Konkanasalissuperior(karanghidungbagianatas).rnDiantarakonkainiterdapat3buahlekukanmeatusyaitumeatussuperior(lekukanbagianatas),meatusmedialis(lekukanbagiantengah),danmeatusinferior(lekukanbagianbawah).Meatus-meatusinilahyangdilewatiolehudarapernafasan,sebelahdalamterdapatlubangyangerhubungandengantekak,lubanginidiebutkoana.Dasardarironggahidungdibentukolehtulangrahangatas,keatasrongahidungberhubungandenganbeberaparonggaangdisebutsinusparanasalis,yaitusinusmaksilarispadaronggarahangatas,sinusfrontalispadaronggatulangdahi,sinussfenoidalispadaronggatulangbajidansinusetmoidalispadaronggatulangtapis.rnPadasinusetmoidalis,keluarujung-ujungsarafpenciumanyangmenujukekonkanasalis.Padakonkanasalisterdapatsel-selpenciuman,seltersebutterutamaterdapatdibagianatas.Padahidungdibagianmukosaterdapatserabutsarafataureseptordarisarafpenciuman(nervusolfaktorius).rnDisebelahbelakangkonkabagiankirikanandansebelahatasdarilangit-langitterdapatsatulubagpembuluhyangmenghubungkanronggatekakdenganronggapendengarantengah.Saluranindisebuttubaauditivaeustakiyangmenghubungkantelingatengahdenganfaringdanlaring.Hidungjugaberhubungandengansaluranairmatadisbuttubalakrimalis.rnFungsihidung:rna)Bekerjasebagaisaluranudarapernafasan.rnb)Sebagaipenyaringydarapernafasanyangdilakukanolehbulu-buluhidung.rnc)Dapatmenghangatkanudarapernafasanolehmukosa.rnd)Membunuhkumanyangmasuk,bersamaudarapernafasanolehleukosityangterdapatdalamselaputlendir(mukosa)atauhidung.rn9rnb.FaringrnTekakataufaringmerupakantempatpersimpanganantarajalanpernafasandanjalanmakanan,terdapatdibawahdasartengkorak,dibelakangronggahidungdanmulutsebelahdepanruastulangleher.Hubunganfaringdenganorgan-organlain:keatasberhubungandenganronggahidung,denganperantaraanlubangyangbernamakoana;kedepanberhubungandenganronggamulut,tempathubunganinibernamaitsmusfausimus;kebawahterdapat2lubang;kedepanlubanglaring;kebelakanglubangesofagus.Dibawahselaputlenderterdapatjaringanikat,jugadibeberapatempatterdapatfolikelgetahbening.Perkumpulangetahbeninginidinamakanadenoid.Disebelahnyaterdapat2buahtonsilkiridankanandaritekak.Disebelahbelakangterdapatepiglottis(empangtenggorok)yaberfungsimenutuplaringpadawaktumenelanmakanan.rnRonggatekakdibagidalam3bagian:rn1)Bagiansebelahatasyangsamatingginyadengankoanadisebutnasofaring.2)rnBagiantengahyangsamatingginyadenganistmusfausiumdisebutorofaring.3)Brnagianbawahsekalidinamakanlaringofaring.c.LrnaringLarrningataupangkaltengorokmerupakansaluranudaradanbertindaksebagaipembentuksuara,terletakdidepanbagianfaringsampaiketinggianvertebraservikalisdanmasukkedalamtrakheadibawahnya.Pangkaltengorokitudapatditutupolehsebuahempangtengorokyangdisebutepiglottis,yangterdiridaritulang-tulangrawanyangberfungsipadawaktukitamenelanmakananmenutupilaring.Laringterdiridari5tulangrawanantaralain:1)Karnrtilagotiroid(1buah)depanjakun(adam’sapple),sangatjelasterlihatpadapria.2)Karrntilagoariteanoid(2buah)yangberbentukbeker.rn10rn3)Kartilagokrikoid(1buah)yangberbentukcincin.4)rnKartilagoepiglottis(1buah)Larnringdilapisiolehselaputlender,kecualipitasuaradanbagianepiglottisyangdilapisiolehselepitheliumberlapis.Pitasuarainiberjumlah2buah:dibagianatasadalahpitasuarapalsudantidakmengeluarkansuarayangdisebutdenganventrikularis;dibagianbawahadalahpitasuarayangsejatiyangmembentuksuarayangdisebutvokalis,terdapat2buahotot.Olehgerakan2buahototinimakapitasuaradapatbergetardengandemikianpitasuara(rimaglotidis)dapatmelebardanmengecil,sehinggadisiniterbentuklahsuara.d.TrnrakeaTrrnakeaataubatangtengrokmerupakanlanjutanlaringyangdibentukoleh16sampai20cincinyangterdiridaritulang-tulangrawanyangberbentuksepertikukukuda(hurufC).Sebelahdalamdiliputiolehselaputlenderyangberbulugetaryangdisebutselbersilia,hanyabergerakkearahluar.Panjangtrakea9-11cmdandibelakangterdiridarijaringanikatyangdilapisiolehototpolos.Selrn-selbersiliagunanyauntukmengeluarkanbenda-bendaasingyangmasukbersama-samadenganudarapernafasan.Yangmemisahkantrakeamenjadibronkuskiridankanandisebutkrania.e.BrnronkusBronkusrnataucabangtengorokmerupakanlanjutandaritrakea,ada2buahyangterdapatpadaketinggianvertebratorakalisIVdanV,mempunyaistrukturserupadengantrakeadilapisiolehjenissetyangsama.Bronkusituberjalankebawahdankesampingkearahtampukparu-paru.Bronkuskananlebihpendekdanlebihbesardaribronkuskiri,terdiridari6-8cincin,mempunyai3cabang.Bronkuskirilebihpanjangdanlebihrampingdariyangkanan,terdiridari9-12cincinmempunyai2cabang.Bronkusbercabang-cabang,cabangyanglebihkecildisebutbronkiolus(bronkioli).Padabronkiolitakterdapatcincinrn11rnlagi,danpadaujungbronkioliterdapatgelembungparu/gelembunghawaataualveoli.rnf.Paru-parurnParu-parumerupakansebuahalattubuhyangsebagianbesarterdiridarigelembung(gelembunghawa-alveoli).Gelembungalveoliiniterdiridarisel-selepiteldanendotel.Jikadibentangkanluaspermukaannyalebihkurang90m2.Padalapisaniniterjadipertukaranudara,O2masukkedalamdarahdanCO2dikeluarkandaridarah.Sebuah(paru-parukiridankanan).rnParu-parudibagidua:paru-parukanan,terdiridari3lobus(belahparu),lobuspulmodekstrasuperior,lobusmedia,danlobusinferior.Tiaplobustersusunolehlobulus.Paru-parukiri,terdiridaripulmosinistralobussuperiordanlobusinferior.Tiap-tiaplobusterdiridaribelahanyanglebihkecilbernamasegmen.Paru-parukirimempunyai10segmenyaitu5buahsegmenpadalobussuperiordan5buahsegmenpadainferior.Paru-parukananmempunyai10segmenyaitu5buahsegmenpadalobussuperior,2buahsegmenpadalobusmedialis,dan3buahsegmenpadalobusinferior.Tiap-tiapsegmeninmasihterbagilagimenjadibelahan-belahanyangbernamalobulus.rnDiantaralobulussatudenganyanglainnyadibatasiolehjaringanikatyangberisipembuluhdarahgetahbeningdansaraf,dalamtiap-tiaplobulusterdapatsebuahbronkiolus.Didalamlobules,bronkiolusinibercabang-cabangbanyaksekali,cabang-cabanginidisebutduktusalveolus.Tiap-tiapduktusalveolusberakhirpadaalveolusyangdiameternyaanara0,2-0,3mm.rnLetakparu-parudironggadadadatarannyamenghadapketengahronggadada/kavummediastinum.Padabagiantengahterdapattampukparu-paruatauhilus.Padamediastinumdepanterletakjantung.Paru-parudibungkusolehselaputyangbernamapleura.Pleuradibagimenjadidua:1)Pleuraviseral(selaputdadapembungkus)yaituselaputparuyanglangsungmembungkusparu-paru;2)Pleuraparietalrn12rnyaituselaputyangmelapisironggadadasebelahluar.Antarakeduapleurainiterdapatrongga(kavum)yangdisebutkavumpleura.Padakeadaannormal,kavumpleurainivakum(hampaudara)sehinggaparu-parudapatberkembangkempisdanjugaterdapatsedikitcairan(eksudat)yangbergunameminyakipermukaanya(pleura),menghindarkangesekanantaraparu-parudandindingdadasewaktuadagerakanbernafas.(Syaifuddin,2006)rn3.rnEtiologiCarnraterjadinyapenularanberkaitanpuladenganjeniskuman,misalnyainfeksimelaluidropletseringdisebabkanStreptococcuspneumoniae,melaluiselanginfusolehstaphylococcusaureus,sedangkaninfeksipadapemakaianventilatorolehP.aeroginosadanenterobachter.(Sudoyono,2006)Parndamasakiniterjadiperubahanpolamikroorganismepenyebabadanyaperubahankeadaanpasiensepertigangguankekebalandanpenyakitkronik,polusilingkungandanpengunaanantibiotokyangtidaktepathinggamenimbulkanperubahankarakteristikkuman.EtrnilogikelompokPneumoniaNosokomialtergantungpada3faktoryaitu:tingkatberatsakit,adanyaresikountukjenispatogentertentu,danmasamenjelangtimbulonsetpneumonia.MenurrnutRiyadi,S.(2014hal117)adabeberapafactorpenyebabdaripneumonia,diantaranyaadalah:1)Brnakteri(pneumokokus,streptokokus,stafilokokus,H.influenza,klebsielamycoplasmapneumonia).2)Virnrus(virusadena,virusparainfluenza,virusinfluenza).3)Jamrnur/fungi(kandidaabicang,histoplasma,kapsulatum,koksidiodes).4)Protozrnoa(pneumoksitiskarinti).5)Bahankirnmia(aspirasimakanan/susu/isilambung,keracunanhidrokarbon).rn13rn4.InsidenPrnenyakityangseringdidapatpadaseoranganakdiantaranyabronkopneumonia.WHOmencatatbahwainsidenpadatahun2010dinegaramajusepertiAmerikaSerikat,Kanada,dannegara-negaradiEropalainyayangmenderitapenyakitBronkopeneumoniasekitar45.000rnorang.Negara–negaraberkembangsepertidiAfrikadanAsiatengarasekitar40%kematianpadaorangdewasadisebabkanbronkopneumonia.TrnimbulnyaBronkopneumoniadisebabkanolehvirus,bakteri,jamur,protozoa,mikobakteri,mikoplasma,danriketsia.(Suriadi&Rita,2006)PrnenyakitbronkopneumoniadiIndonesiabaradadiposisiyangdelapandarisepuluhpenyakityangdirawatdiRumahSakitdiseluruhIndonesia.Setelahdiare,demamberdarahdengue,tipoid,demampeyebabnyatidakdiketahui,dsypepsia,hipertensi,ISPA.(DitjenBinaUrnpayaKesehatan,KementerianKesehatanRI)DrnatayangdiperolehdaridinaskesehatanJawaTengahkasusPneumoniatahun2007yaitu24,29%dantahun2008mengalamipenurunanyaitu23,63%.SedangkandatayangdiperolehdaridinaskesehatanKotaSemarangpenderitaPneumoniatahun2007diketahui3.230rndantahun2008mengalamikenaikanyaitu3.824kasus.DaridatarekammedikRSIKlaten,totalpasienyangdirawatdiruangarofahuntukpasienBronchopneumoniapadabulanJuni2014adalah1orangdewasadanselama3bulanterakhiriniada7orangdewasatotalkeseluruhanselamatahun2014berjumlah51orang.Berdasarkandatadiatas,penulistertarikuntukmengambiljudul“AsuhanKepernrawatanBronchopneumoniapadaNy.TdiRuangArofahRumahSakitIslamklaten”.rn14rnBagan2.2PathwayBronchopneumoniarnEtiologirn1.Virusrn2.Bakterirn3.Jamurrn4.Aspirasirn5.InhalasirnMasukparu-parumelaluijalannafasrnInflamasisaluranpernafasanrnMerusakepitelbersilia,selgobletrnKumanpatogenmencapaibronchioliterminalisrnNyeriInfeksirnKapilermelebardidalamnyaterdapateksudatrnAlveoliberisikumanpneumokokkusrn1.Penurunanimunrn2.Peningkatansuhurn3.PeningkatametabolismernKonsolidasirnparuBesihanjalannafastidakrnefektifrnPeningkatansuhutubuhrnMual,muntahrnIWLmeningkatrnResikonutrisikurangdarikebutuhantubuhrnInfeksiberlanjutdanfibrinlisismemenuhialveolirnEkspansiparumenurunrnKekuranganvolumecairanrnRRmeningkat,dispnearnKurangrnpengetahuanGangguanrnpertukarangasrnSuplaiO2kejaringanberkurang,metabolismeaerobmenurunrnKetidakefektifanpolanafasrnIntoleransiaktifitasrnEnergyATPmenurun:fatiquernFaktorresikoterkenapneumoniarn1.ISPArn2.Usialanjutrn3.Alkoholikrn4.Rokokrn5.Kekurangannutrisirn6.Umurdibawah2bulanrn7.Gizikurangrn8.BBLRrn9.TidakmendapatASImemadairn10.Polusiudararn11.Kepadatantempattinggalrn12.Imunisasiyangtidakmemadairn13.Membedongbayirn14.Penyakitkronikmenahunrn15rn5.PatofisiologiPrnatogenyangsampaiketracheaterutamaberasaldariaspirasibahanorofaring,kebocoranmelaluimulutsaluranendotracheal,inhalasi,dansumberbahanpathogenyangmengalamikolonisasidipipaendotrakheal.PNterjadiakibatprosesinfeksibilapatogenyangmasuksalurannafasbagianbawahtersebutmengalamikolonisasisetelahdapatmelewatihambatanmekanismepertahananinangberupadayatahanmekanik(epitel,ciliadanmucus),humoral(antibodydankomplemen)danselular(lekosit,polinuklir,makrofag,limfositdansirokonnya).Kolonisasiterjadiakibatadanyaberbagaifaktorinangdanterapiyangtelahdilakukanyaituadanyapenyakitpenyertayangberat,tindakanbedah,pemberianantibiotik,obat-obatanlaindantindakaninfasivepadasaluranpernafasan.Mekanismelainadalahpassibakteripencernaankeparu,penyebaranhematogen,danakibattindakanintubasi.(Sudoyo,W.A,dkk,2006)6. MrnanifestasiKlinikMenurutrnIrmanSoemantri.(2008,hal68):1)GejalrnakliniktergantungdaripenyebabPneumonia.2)Keluhanutrnamaberupabatuk3)Nyeridadarn(tampaksangatsakitdanberkeringat).4)Demamtinggrnipada5-10haripertama.5)Sesaknafas6)rnSuaranafas7)Srnianosis8)Produksisputumrnmukoid,purulernn,warnasepertikarat.9)Anoreksia.rn16rn7.TestDiagnostikPrnemeriksaanpenunjangmenurutSudoyono,W.A.(2006,hal966)yaitu:1)rnPemeriksaanRadiologis,polaradiologisdapatberupapneumoniaalveolardengangambaranairbronkhogram(airspacedisease).2)PrnemeriksaanLaboratorium,leukositumumnyamenandaiadanyainfeksibakteri;leukositnormal/rendahdapatdisebabkanolehinfeksivirus/mikroplasmaataupadainfeksiyangberatsehinggatidakterjadiresponleukosit.3)PernmeriksaanBakteriologis,kulturkumanmerupakanpemeriksaanutamapraterapidanbermanfaatuntukevaluasiterapiselanjutnya.4)PemrneriksaanKhusus,titerantibodyterhadapvirus,legionelladanmikroplasma.Nilaidiagnosticbilatitertinggiatauadakenaikantiter4kali.5)AnalirnsaGasDarahdilakukanuntukmenilaitingkathipoksiadankebutuhanoksigen.8.KomplrnikasiMenurutSudoyono,rnW.A.(2006hal969)komplikasiyangmungkinterjadidiantaranya:1)Meningitirns2)Arthritirns3)Endokarditis4)rnPerikarditirns5)Peritonitis6)rnEmpiema7)Gagarnlginjal8)Grnagaljantung9)Emrnboliparuatauinfarnrkparu10)Infarkmiokardakutrn17rn9.PenatalaksanaanMedikPrnenatalaksanaanmenurutWard,P.T.J(2008,hal77)1)rnTindakansuportif:a)rnPemberianoksigenuntukmempertahankanP2O2>kPa(SaO2